医疗保险首页 > 医疗保险

渝人社发〔2013〕257号 重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局 重庆市卫生局重庆市物价局关于调整我市基本医疗保险医疗服务项目的通知




http://www.fjrmyy.com        2014年1月14日


各区县(自治县)人力资源和社会保障局、发展和改革委员会、财政局、卫生局,有关医疗机构,有关单位:
    随着临床医学诊疗技术的不断发展,为更好地保障参保人员的基本医疗需求,按照原市劳动局《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理医疗服务设施范围和支付标准意见的实施办法》(渝劳发〔1999〕179号)和《重庆市劳动和社会保障局重庆市物价局重庆市财政局重庆市卫生局关于公布重庆市基本医疗保险服务项目目录的通知》(渝劳社发〔2004〕67号)等有关要求,结合市物价、卫生部门对我市医疗服务项目的增补情况,经研究,决定对《重庆市基本医疗保险医疗项目目录》(以下简称《医保医疗项目目录》)进行部分调整。现将有关事宜通知如下:
    一、新增部分诊疗项目及一次性医用材料进入医疗保险支付范围
    将调强放射治疗、肝移植术等97项技术成熟、临床必需、应用广泛的诊疗项目及滤网、人工硬脑膜等13种一次性医用材料新增进入《医保医疗项目目录》(详见附件1、2)。
    二、提高部分医疗保险一次性医用材料的“医保最高认定价”标准
    提高《医保医疗项目目录》的人工晶体、永久起博器等31种一次性医用材料“医保最高认定价”标准(详见附件3)。
    三、取消部分口腔诊疗项目的医疗保险使用限制
   按照住院治疗必需的原则,取消简单充填术、根管充填术等30项口腔诊疗项目的限门诊报销的规定,将其纳入住院报销,仍按乙类管理(详见附件4)。
   四、新增部分医疗保险诊疗项目和一次性医用材料以及提高部分医疗保险一次性医用材料的“医保最高认定价” 标准后,进一步提高了参保病人医保待遇水平。为确保医疗保险平稳有序运行,同时建立职工医疗保险统筹基金最高支付限额动态调整机制。
    五、各区县(自治县)人力社保局、发改委、财政局、卫生局要分别抓好本通知的贯彻落实和政策宣传工作,各有关医疗机构要切实做好有关信息系统的完善,并向参保人员做好深入细致的宣传解释工作,确保好事办好。市社会保险局要及时调整《医保医疗项目目录》,维护好医疗保险信息库,确保调整政策落实到位。
六、本通知从2014年1月1日起实施。

附件:1.97项新增医疗保险诊疗项目
2.13种新增医疗保险一次性医用材料
3.31种提高医保最高认定价标准的医疗保险一次性医用材料
4.30项取消医疗保险门诊使用限制的口腔诊疗项目


                                                                       重庆市人力资源和社会保障局
                                                                                 重庆市财政局
                                                                                 重庆市卫生局 
                                                                                 重庆市物价局 
                                                                                 2013年12月19日

附件1

97项新增医疗保险诊疗项目
序号 诊疗项目编号 项目名称 费用等级 医保结算标准(元) 备注
1 240100004 特定计算机治疗计划系统 甲类 550
2 240300015a 适形放射治疗 甲类 550
3 240300015b 调强放射治疗 甲类 1100
4 330201059.10 立体定向颅内血肿清除术 乙类 1700
5 330201034 癫痫刀手术 乙类 11400
6 330606008 悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 甲类 900
7 A331008030 经腹骶前肿物切除术 甲类 1700
8 331005018 肝移植术 甲类 15000
9 331006002.10 胆囊切开取石术 甲类 1045
10 331103020 膀胱颈部Y-V成形术 甲类 1100
11 311000011 连续性血液净化 乙类 60 限抢救病人使用,不作为常规透析使用
12 240700003 体表肿瘤电化学治疗 甲类 500
13 240300010 半身照射 乙类 5000
14 240300009 不规则野大面积照射 甲类 450
15 240300012 全身X线照射 乙类 10000
16 240400007 快中子后装治疗(中子刀) 乙类 1800
17 240300008a 伽马刀治疗 乙类 10000
18 250305019 血清Ⅲ型胶原测定 甲类 15
19 250305019.01 血清Ⅲ型胶原测定(酶免法) 甲类 23
20 250305018 血清Ⅳ型胶原测定 甲类 15
21 250305018.01 血清Ⅳ型胶原测定(酶免法) 甲类 23
22 250308002 血清酒石酸抑制酸性磷酸酶测定 甲类 10
23 250308002.01 血清酒石酸抑制酸性磷酸酶测定(干化学法) 甲类 14
24 250308002.02 血清酒石酸抑制酸性磷酸酶测定(速率法) 甲类 12
25 250307028 血清胱抑素(Cystatin C)测定 甲类 18
26 250309003 叶酸测定 甲类 20
27 250310018 血皮质醇测定 甲类 20
28 250310057 血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)测定 甲类 50
29 250306012 B型钠尿肽(BNP) 甲类 80
30 250310029 促红细胞生成素测定 甲类 35
31 250401014 各种白介素测定 乙类 120
32 250401014.01 各种白介素测定(化学发光法) 乙类 130
33 250402010 抗核糖核蛋白抗体测定 甲类 20
34 250402010.01 抗核糖核蛋白抗体测定(酶免法) 甲类 30
35 250402026 抗胰岛素抗体测定 甲类 30
36 250402036 抗增殖细胞核抗原抗体(抗PCNA)测定 甲类 25
37 250310043 血清抗谷氨酸脱羧酶抗体测定 甲类 20
38 250403020 弓形体抗体测定 甲类 15
39 250403079 13碳尿素呼气试验 乙类 100
40 250404009 神经元特异性烯醇化酶测定(NSE) 甲类 50
41 250404010 细胞角蛋白19片段测定(CYFRA21-1) 甲类 50
42 250404011.10 糖类抗原测定(CA-27) 甲类 25
43 250404011.20 糖类抗原测定(CA-29) 甲类 25
44 250404011.30 糖类抗原测定(CA-50) 甲类 25
45 250404011.40 糖类抗原测定(CA-125) 甲类 25
46 250404011.50 糖类抗原测定(CA15-3) 甲类 25
47 250404011.60 糖类抗原测定(CA130) 甲类 25
48 250404011.70 糖类抗原测定(CA19-9) 甲类 25
49 250404011.80 糖类抗原测定(CA24-2) 甲类 25
50 250404011.90 糖类抗原测定(CA72-4) 甲类 25
51 210200003 脑功能成像 乙类 800
52 210200007 磁共振波谱分析(MRS) 乙类 800
53 210200009 临床操作的磁共振引导 乙类 550
54 220302012.10 彩色多普勒超声引导的术中操作 甲类 130
55 310300040 角膜地形图 甲类 50
56 310300043 角膜知觉检查 甲类 5
57 310300053 眼底照相 甲类 15
58 311201064 乳管镜检查 乙类 300
59 A250401036 淋巴细胞CD4/CD8绝对数检测 乙类 280
60 280000001f 结核分枝杆菌直接检测(MTD) 乙类 430
61 250403054 快速血浆反应素试验(RPR) 甲类 15
62 240700001 深部热疗 乙类 300 一次住院不超过5次
63 410000009 中药熏药治疗 乙类 15 一次住院不超过5次
64 420000013 中医定向透药疗法 乙类 22 一次住院不超过5次
65 470000013 烫熨治疗 乙类 8 一天不超过1次,一次住院不超过5次
66 440000007 督灸 甲类 45 一次住院不超过7次
67 440000008 雷火灸 甲类 28 一天不超过1个部位,一次住院不超过7次
68 470000005.01 小针刀治疗颈椎病加收 甲类 20 一天不超过1个部位,一次住院不超过8次
69 470000005.02 小针刀治疗腰椎间盘突出症加收 甲类 20 一次住院不超过4次
70 250307030 T-H糖蛋白测定 甲类 10
71 A311503031 经颅磁刺激治疗 甲类 80
72 340200007.01 三维步态分析检查 乙类 650
73 250401033 免疫球蛋白亚类定量测度 乙类 220
74 250501040 真菌D-葡聚糖检测 甲类 90
75 250700017 白血病融合基因分型 乙类 400
76 250403071 丙型肝炎病毒(HCV)基因分型 乙类 135
77 250403065 各类病原体DNA测定 甲类 80
78 250403027 呼吸道合胞病毒抗原测定 甲类 15
79 250403035.50 麻疹病毒血清学试验 甲类 20
80 250403076 肺炎衣原体抗体检测 甲类 15
81 250405002 吸入物变应原筛查 甲类 30
82 270700003 脱氧核糖核酸(DNA)测序 乙类 400
83 250201005 骨髓造血祖细胞培养 甲类 100
84 250700001 外周血细胞染色体检查 乙类 130
85 250201009 白血病残留病灶检测 乙类 220
86 310603002.10 持续气道正压无创辅助通气 甲类 12
87 340100002.20 蓝光照射治疗 甲类 8
88 340100002.30 蓝紫光照射治疗 甲类 8
89 331006018 先天胆道闭锁肝空肠Roux-y成形术 甲类 2000
90 330802032 先天性心脏病主动脉弓部血管环切断术 甲类 3000
91 330703032 先天性膈疝修补术 甲类 1550
92 330606016 III°腭裂兰氏修复术 甲类 1150
93 330606015 II° 腭裂兰氏修复术 甲类 950
94 330606018 单瓣二瓣后退腭裂修复术 甲类 1000
95 330606016.10 单侧III°腭裂兰氏修复术 甲类 1150
96 330606014 Ⅰ°腭裂兰氏修复术 甲类 750
97 250401031 血细胞簇分化抗原(CD)系列检测 甲类 35

附件2

13种新增医疗保险一次性医用材料
序号 项目名称 单位 医保最高认定价(元) 备注
1 滤网 个 12510 限腔静脉手术及静脉介入治疗
2 人工硬脑膜 片 3880
3 分流管 根 1585 限神经系统手术
4 血管夹 个 2730
5 听小骨假体 个 3000
6 栓塞材料 套 748
7 血管鞘 根(个) 213
8 吻合器 个(件) 319
9 修补材料(颅骨) 片(颗) 658
10 人工骨 袋 903
11 血液灌流器 只 680 限每月报1只
12 医用射线防护喷剂 只 310 限放射治疗防护使用
13 血浆分离器 套 700

附件3

31种提高医疗保险最高认定价标准的
医疗保险一次性医用材料
序号 项目名称 单位 医保认定价(元)
1 人工晶体 只 768
2 冠状动脉及其它血管支架 只 18000
3 体内置放的其它支架 只 3360
4 永久起博器 套 18000
5 人工瓣膜 片 9600
6 人造血管 根 8960
7 疝气补片 片 1680
8 人工髋关节(半髋) 套 7840
9 人工髋关节(全髋) 套 11200
10 其他人工关节 套 11520
11 人工间盘 套 18000
12 脊柱内固定器 套 7840
13 椎间盘融合器 套 6160
14 脊柱、骨盆内固定钢板 套 6720
15 四肢内固定钢板 套 3840
16 四肢内固定髓内钉(含γ钉、股骨髁上钉) 套 6160
17 螺丝钉(含可吸收螺丝钉、空心钉、铆钉) 颗 960
18 髌骨聚髌器 套 960
19 钛板 套 2880
20 球囊 根 3900
21 一次性导管(导引管) 根 960
22 导丝 根 480
23 大头电极(射频导管) 根 2750
24 临时起博电极 根 864
25 标测电极 根 2200
26 冠状窦电极 根 2750
27 射频导管 根 4950
28 射频电极 个 3360
29 乳化专用刀 套 317
30 玻璃体切割头 把 816
31 骨水泥 包 461


附件4

30项取消医疗保险门诊使用限制的
口腔诊疗项目
序号 项目名称

1 简单充填术
2 复杂充填术
3 根管充填术
4 根管长度测量
5 牙髓活力电测检查
6 氟化钠牙脱敏治疗
7 超声根面平整加收
8 牙周结扎固定
9 血管瘤硬化剂注射治疗
10 显微根管治疗术
11 龈下刮治
12 后牙龈下刮治
13 龈下超声刮治
14 后牙龈下超声刮治
15 龈下手工刮治
16 后牙龈下手工刮治
17 口腔粘膜雾化治疗
18 截根术
19 分根术
20 牙龈再生术
21 去除牙周固定
22 根面平整术
23 牙龈保护剂塞治
24 口腔粘膜病系统治疗设计
25 化学微创祛龋术
26 牙体缺损粘接修复术
27 牙体缺损粘接修复术复杂加收
28 根管预备磨牙每根管加收
29 根管预备使用镍钛根管器械加收
30 根管充填术磨牙每根管加收
















抄送:社会保险局。
重庆市人力资源和社会保障局办公室 2013年12月23日印发



(阅览次数:3686次)


上一篇 返回列表 下一篇